Nella grande maggioranza dei trattamenti ortodontici non è necessario estrarre denti permanenti.

Esistono però casi selezionati nei quali disporre dello spazio ottenuto attraverso alcune estrazioni permette di raggiungere risultati che non sarebbe possibile ottenere altrettanto bene conservando tutti i denti.

In questi casi l’estrazione non rappresenta un “prezzo da pagare” ma una delle risorse che ci permettono di costruire un risultato ottimale.

Lo spazio ottenuto può essere utilizzato per allineare denti molto disordinati, migliorare la posizione dei denti anteriori, correggere il modo in cui i denti superiori e inferiori combaciano tra loro e, quando necessario, modificare favorevolmente il rapporto tra denti, labbra e profilo del viso.

Un trattamento estrattivo correttamente indicato e ben condotto permette di ottenere risultati straordinariamente belli, funzionali e stabili.

Vediamo quindi quando le estrazioni possono essere utili e proviamo a rispondere alle domande che al riguardo più frequentemente mi vengono rivolte dai pazienti e dai loro genitori.

Vediamo quindi quando le estrazioni possono essere utili e proviamo a rispondere alle domande che al riguardo più frequentemente mi vengono rivolte dai pazienti e dai loro genitori.

Soprattutto quando abbiamo bisogno di spazio.

I denti, per essere allineati, devono avere un posto nel quale poter essere collocati. Quando lo spazio disponibile non è sufficiente, dobbiamo decidere come ottenerlo.

L’Ortodonzia moderna ci offre numerose possibilità: possiamo modificare, entro determinati limiti, lo spazio disponibile per i denti, spostarne alcuni più indietro o più avanti, ridurne leggermente la larghezza oppure, nei pazienti più giovani e quando indicato, sfruttare favorevolmente la crescita.

Nella maggior parte dei casi queste possibilità ci consentono di raggiungere i nostri obiettivi senza effettuare estrazioni.

Esistono però situazioni nelle quali lo spazio che possiamo ottenere attraverso queste strategie non è sufficiente oppure richiederebbe di portare i denti in posizioni non appropriate.

È in questi casi che lo spazio creato dalle estrazioni diventa una risorsa che non serve semplicemente a “far stare tutti gli altri denti” ma a permetterci di decidere dove vogliamo portarli.

Molte cose diverse.

Possiamo utilizzarlo per allineare denti molto disordinati, per modificare la posizione dei denti anteriori, per correggere il modo in cui i denti superiori e inferiori combaciano tra loro o per perseguire contemporaneamente più obiettivi.

Ed è proprio questo uno degli aspetti più interessanti dei trattamenti estrattivi: lo spazio ottenuto non ha una destinazione obbligata.

Può essere utilizzato in misura differente e in direzioni differenti, a seconda del risultato che abbiamo progettato e dobbiamo perseguire.

In un paziente potremo utilizzarlo quasi completamente per allineare denti molto disordinati, modificando pochissimo la posizione dei denti anteriori.

In un altro potremo utilizzarne una parte importante proprio per spostare i denti anteriori e, insieme a loro, modificare favorevolmente la posizione delle labbra.

In altri casi ancora potrà aiutarci a correggere il modo in cui i denti superiori e inferiori combaciano tra loro.

L’estrazione crea lo spazio; il progetto del trattamento stabilisce come utilizzarlo.

Perché conservare tutti i denti non significa necessariamente poterli collocare nella posizione migliore.

Se lo spazio manca, per evitare un’estrazione dobbiamo necessariamente trovarlo in un altro modo.

E allora la domanda che dobbiamo porci non è soltanto:
“Possiamo evitare le estrazioni?”
ma soprattutto:
“Dove dovremo portare i denti per poterle evitare?”

In alcuni pazienti la risposta è assolutamente favorevole e possiamo ottenere un risultato eccellente conservando tutti i denti.

In altri, invece, potremmo essere costretti a spostare eccessivamente i denti verso l’esterno, modificare in modo poco favorevole la posizione dei denti anteriori e delle labbra oppure portarli troppo vicino ai limiti dell’osso e delle gengive che circondano le radici.

In questi casi disporre di spazio può permetterci di lavorare in maniera completamente diversa.

Non dobbiamo più cercare un posto nel quale far stare tutti i denti ma possiamo scegliere il posto nel quale è più corretto portarli.

Ed è per questo che, quando correttamente indicato, un trattamento estrattivo può permettere di ottenere risultati difficilmente raggiungibili altrettanto bene attraverso altre strade.

No.

È un equivoco abbastanza frequente.

Estrarre un dente crea uno spazio, ma non stabilisce automaticamente che cosa debba essere spostato all’interno di quello spazio.

Se abbiamo denti molto affollati, una parte importante dello spazio dovrà essere utilizzata semplicemente per allinearli.
In altri casi possiamo scegliere di utilizzarlo per modificare la posizione dei denti anteriori. In altri ancora possiamo spostare maggiormente i denti posteriori.

Queste possibilità possono anche essere combinate tra loro.

Per questo due trattamenti nei quali vengono estratti gli stessi denti possono produrre effetti completamente differenti.

Non è l’estrazione a determinare il risultato ma il modo in cui decidiamo di utilizzare lo spazio ottenuto.

Sì.

In alcuni pazienti questo può essere proprio uno dei motivi per cui vengono indicate.

La posizione dei denti anteriori influenza quella delle labbra e contribuisce quindi all’equilibrio del profilo.

Quando i denti anteriori e le labbra sono eccessivamente sporgenti, talvolta associati alla difficoltà di mantenere naturalmente le labbra a contatto, lo spazio creato dalle estrazioni può permetterci di modificare favorevolmente la posizione dei denti anteriori e, con essa, quella delle labbra.

Il risultato può essere un profilo più equilibrato e una migliore armonia tra denti, sorriso e viso.

In altri pazienti, invece, il profilo è già piacevole e armonioso. In questi casi lo spazio delle estrazioni potrà essere utilizzato prevalentemente per altri obiettivi, cercando di conservarne le caratteristiche.

Per questo il viso non viene valutato dopo aver deciso se estrarre ma viene studiato prima, proprio per contribuire a prendere quella decisione.

La domanda, quindi, non è semplicemente se le estrazioni modificheranno il profilo ma se desideriamo modificarlo e, nel caso, in quale direzione.

Certamente.

E in alcuni pazienti le estrazioni vengono indicate proprio perché ci consentono di fare in modo che i denti superiori e inferiori combacino meglio tra loro di quelli che potremmo raggiungere cercando di conservarli tutti.

La qualità della masticazione dipende relativamente poco dal numero assoluto di denti presenti, ma molto dalla loro posizione e dal modo in cui i denti superiori e inferiori entrano in contatto tra loro.

Avere qualche dente in più non significa quindi automaticamente masticare meglio.

Un trattamento estrattivo correttamente progettato può concludersi con denti che combaciano molto bene tra loro e permettono una masticazione altrettanto efficace.

L’obiettivo non è avere il maggior numero possibile di denti. È avere denti sani, ben posizionati e capaci di funzionare correttamente insieme.

No.

Subito dopo le estrazioni gli spazi possono naturalmente essere visibili, ma rappresentano soltanto una fase del trattamento.

Verranno progressivamente utilizzati per effettuare gli spostamenti dei denti che abbiamo programmato e, al termine del trattamento, saranno completamente chiusi.

Proprio perché lo spazio ottenuto con le estrazioni è prezioso, decidere come utilizzarlo rappresenta una parte fondamentale del trattamento: dobbiamo decidere quali denti dovranno occuparlo, quanto dovranno muoversi e in quale direzione.

Alla fine non rimangono “buchi”.

Rimangono denti ben distribuiti e posizionati secondo il progetto che avevamo stabilito.

Le estrazioni effettuate più frequentemente nell’ambito di un trattamento ortodontico riguardano denti permanenti già completamente presenti in bocca e sono generalmente procedure piuttosto semplici.

Vengono effettuate in anestesia locale e durante l’estrazione il paziente non percepisce dolore alcuno.

Nelle ore o nei giorni successivi può esserci un certo indolenzimento, generalmente facilmente gestibile seguendo le indicazioni del professionista che ha effettuato la procedura.

La preoccupazione è comprensibile, soprattutto nei ragazzi, ma molto spesso la procedura si rivela decisamente più semplice di quanto fosse stata immaginata.

Un’alternativa tecnica si può molto spesso immaginare.

Ma il punto non è soltanto sapere se esista, è anche capire se permetta di ottenere un risultato altrettanto valido.

Esistono casi nei quali una soluzione estrattiva e una non estrattiva possono essere entrambe ragionevoli. In queste situazioni è corretto discuterle, confrontarne vantaggi e limiti e considerare anche le esigenze e preferenze del paziente.

Esistono però anche situazioni nelle quali le due strade, pur essendo entrambe tecnicamente percorribili, non permettono di raggiungere lo stesso risultato.

In questi casi non credo sia corretto presentarle al paziente come equivalenti.

Attraverso la diagnosi.

Non basta osservare quanto siano storti i denti e non esiste un determinato grado di disordine dei denti oltre il quale sia automaticamente necessario estrarre.

Bisogna conoscere la posizione iniziale dei denti, stabilire dove vogliamo portarli, studiare come i denti superiori e inferiori combaciano tra loro, valutare il profilo e il sorriso, considerare l’osso e le gengive che circondano le radici e tenere conto della crescita quando ancora presente.

Solo allora possiamo confrontare seriamente le alternative e comprendere che cosa possiamo ottenere scegliendo di conservare tutti i denti e che cosa potremmo ottenere disponendo dello spazio creato dalle estrazioni.

Lo spazio che manca per allineare correttamente i denti si misura in millimetri. La decisione di estrarre si costruisce attraverso la diagnosi.

Quando possiamo raggiungere gli stessi obiettivi in maniera altrettanto efficace, sicura e prevedibile conservando tutti i denti, non esiste alcuna ragione per estrarre.

Ma quando lo spazio creato dalle estrazioni ci permette di ottenere un risultato migliore, il trattamento estrattivo è la soluzione più appropriata per quel paziente.

Perché non è il numero dei denti che conserviamo a determinare la qualità di un trattamento ortodontico.

Nella grande maggioranza dei pazienti possiamo ottenere ciò che desideriamo senza effettuare estrazioni, ed è naturalmente ciò che facciamo.

Ma nei casi nei quali sono indicate, le estrazioni ci offrono qualcosa di estremamente prezioso: spazio.

Spazio che possiamo utilizzare per allineare denti molto disordinati, controllare la posizione dei denti anteriori, migliorare il modo in cui i denti superiori e inferiori combaciano tra loro, rispettare maggiormente l’osso e le gengive che circondano i denti e, quando necessario, modificare favorevolmente il rapporto tra denti, labbra e viso.

In questi casi l’estrazione non rappresenta qualcosa che avremmo voluto evitare e non siamo riusciti a evitare.

Fa parte del progetto.

E quando l’indicazione è corretta, la pianificazione accurata e i movimenti adeguatamente controllati, un trattamento estrattivo dà risultati straordinariamente belli, funzionali e stabili.

La decisione di estrarre uno o più denti nell’ambito di un trattamento ortodontico non dipende da una regola valida per tutti e neppure semplicemente da quanto siano disordinati i denti o da quanto spazio manchi.

È necessario prima comprendere quali risultati vogliamo raggiungere, quali spostamenti dei denti saranno necessari e dove vogliamo portarli, valutando allo stesso tempo come i denti superiori e inferiori combaciano tra loro, il sorriso, il profilo, l’osso e le gengive che circondano i denti.

Quando gli stessi obiettivi possono essere raggiunti in maniera efficace, sicura e prevedibile conservando tutti i denti, non esiste ragione per effettuare estrazioni. Quando invece lo spazio ottenuto attraverso le estrazioni permette di raggiungere un risultato migliore, queste diventano parte integrante del progetto del trattamento.

Queste valutazioni riguardano sia l’ortodonzia nei bambini, dove anche la crescita può avere un ruolo nella pianificazione, sia l’ortodonzia negli adulti, dove il trattamento viene definito considerando le caratteristiche e gli obiettivi del singolo paziente.

Per approfondire puoi consultare alcuni casi clinici di ortodonzia oppure contattarmi per una visita e valutare la situazione specifica.

Dentista specializzato in Ortodonzia, dal 2001 si dedica esclusivamente a questa disciplina, seguendo bambini, adolescenti e adulti. La sua attività professionale è orientata alla diagnosi e alla progettazione del trattamento ortodontico, con particolare attenzione alla scelta degli spostamenti dei denti e delle soluzioni più appropriate per il singolo paziente.